Terapia Cognitivo-Comportamental para bulimia nervosa crônica e severa: estudo de caso / Cognitive-Behavioral Therapy for chronic and severe bulimia nervosa: case study / Terapia Cognitivo-Conductual para bulimia nerviosa crónica y severa: estudio de caso

Objetivo: apresentar o processo e os resultados de uma intervenção psicoterápica de orientação Cognitivo Comportamental (TCC) para o tratamento de uma paciente adulta com bulimia nervosa crônica e severa. Método: o processo de psicoterapia ocorreu em 20 sessões, em um período de seis meses. Foram utilizadas as seguintes técnicas: psicoeducação, treinamento de habilidades de comunicação, biblioterapia, balança decisória, identificação de crenças disfuncionais associadas ao corpo, à comida e à alimentação, automonitoramento e análise funcional dos episódios de compulsão alimentar e de comportamentos compensatórios. A gravidade do transtorno alimentar, a ocorrência de compulsão alimentar, os comportamentos compensatórios e as medidas antropométricas foram acessadas por medidas de autorrelato nos períodos pré, pós-tratamento e em seguimento. Resultados: Ao final da intervenção, houve remissão da compulsão alimentar e redução significativa dos comportamentos compensatórios.Não houve variação expressiva dos indicadores antropométricos. Todavia, crenças disfuncionais permaneceram ao final do tratamento,sobretudo com relação à forma física. Conclusões: No presente estudo, a recuperação comportamental foi anterior à normalização cognitiva e verificou-se a presença de sintomas cognitivos residuais. A TCC produziu efeitos positivos e mostrou-se aplicável e viável, apesar da severidade e cronicidade do caso.(AU)

Aim: to present the process and the results of a Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) intervention for the treatment of chronic and severe bulimia nervosa of an adult patient. Method: The psychotherapy process took 20 sessions, along 6 months. The following techniques were used: psychoeducation, communication skillstraining, bibliotherapy, decision scale, identification of dysfunctional beliefs about body image, food and nutrition,self-monitoring, and functional analysis of of binge eating and compensatory episodes. The severity of the eating disorder, the occurrence of binge eating, the compensatory behaviors and the anthropometric measurements were accessed by self-report measures in the pre, post-treatment and during the follow-up. Results: At the end of treatment, the patient did not present binge eating and there was a significant reduction of compensatory behaviors. There was no significant variation in the anthropometric indicators. Dysfunctional beliefsremained, especially regarding shape. Conclusions: in this clinical case, behavioralrecovery was priorto cognitive normalization and the presence of residual cognitive symptoms was verified. CBT was feasible and produced positive effects, despite the severity and chronicity of the case.(AU)

Objetivo: presentar el proceso y resultados de una intervención psicoterápica de orientación Cognitivo Comportamental (TCC) para el tratamiento de una paciente adulta con bulimia nerviosa crónica y severa. Método: el proceso de psicoterapia ocurrió en 20 sesiones, en un período de seis meses. Se utilizaron las siguientes técnicas: psicoeducación, entrenamiento de habilidades de comunicación, biblioterapia, balanza decisoria, identificación de creencias disfuncionales asociadas al cuerpo, a la comida y alimentación, automonitoramiento y análisis funcional de los episodios de compulsión alimentaria y comportamientos compensatorios. La gravedad del trastorno alimentario, la ocurrencia de compulsión alimentaria, los comportamientos compensatorios y las medidas antropométricas fueron accedidas por medidas de autorelato en los períodos pre y post-tratamiento y en seguimiento. Resultados: Al final del tratamiento, hubo remisión de la compulsión alimentaria y reducción significativa de los comportamientos compensatorios. No hubo variación expresiva de los indicadores antropométricos. Sin embargo, las creencias disfuncionales permanecieron al final del tratamiento,sobre todo en relación con la forma física. Conclusiones: En el presente caso, la recuperación comportamental fue anterior a la normalización cognitiva y se verificó la presencia de síntomas cognitivos residuales. La TCC produjo efectos positivos y se mostró aplicable y viable, a pesar de la severidad y cronicidad del caso.(AU)

Evolução dos critérios para o diagnóstico de bulimia nervosa: revisão sistemática / Evolution of the diagnostic criteria of bulimia nervosa: systematic review / Evolución de los criterios para el diagnóstico de bulimia nervosa: revisión sistemática

Objetivo: apresentar a evolução dos critérios diagnósticos de Bulimia Nervosa (BN) e discutir sobre as evidências que sustentam as atualizações. Método: foram analisados os critérios diagnósticos de BN apresentados no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM), terceira, quarta e quinta edição. As atualizações identificadas foram discutidas a partir de artigos selecionados por meio de uma revisão sistemática da literatura de artigos publicados entre 1980 e 2017, conduzida de acordo com as diretrizes do PRISMA. A revisão da literatura foi realizada por dois pesquisadores independentes nas bases de dados PubMed e Scopus, a partir dos descritores em combinação: bulimia nervosa e diagnóstico, em inglês. Resultados: foram encontrados 257 artigos, dos quais 18 satisfizeram os critérios de inclusão. As principais alterações verificadas foram: inclusão de estágios de remissão, do nível de gravidade; retirada dos subtipos restritivos e purgativos de BN; redução na frequência média mínima de compulsão alimentar e de comportamento compensatório inapropriado, além de alterações terminológicas menores. Conclusão: as alterações verificadas no DSM-5 foram eficazes em reduzir a alta proporção do diagnóstico de Transtorno Alimentar Não Especificado (TANE). Revisões periódicas do DSM, a partir de achados de clínicos e de pesquisadores favorecem avaliações mais precisas e o delineamento de intervenções mais efetivas no tratamento de BN.(AU)

Objective: to present the evolution of the diagnostic criteria of Bulimia Nervosa (BN) and to discuss the evidences that support the updates. Method: The diagnostic criteria of BN presented in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM), third, fourth and fifth editions were analyzed. The updates were discussed from selected articles through a systematic review of articles published between 1980 and 2017, conducted according to PRISMA guidelines. The review of the literature was carried out by two independent researchers at PubMed and Scopus databases, using the descriptors in combination: bulimia nervosa and diagnosis. Results: 257 articles were found, of which 18 met the inclusion criteria. The main changes were: inclusion of remission stages, level of severity; removal of restrictive and purgative BN subtypes; reduction in the minimum average frequency of binge eating and inappropriate compensatory behavior, as well as minor terminological changes. Conclusion: The changes observed in DSM-5 were effective in reducing the high proportion of the diagnosis of Eating disorder not otherwise specified (EDNOS). Periodic reviews of the DSM, from findings of clinicians and researchers favor more accurate evaluations and the design of more effective interventions in the treatment of BN.(AU)

Objetivo: presentar la evolución de los criterios diagnósticos de Bulimia Nervosa (BN) y discutir sobre las evidencias que sustentan las actualizaciones. Método: Se analizaron los criterios diagnósticos de BNpresentados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), tercera, cuarta y quinta edición. Las actualizaciones identificadas fueron discutidas a partir de artículos seleccionados por medio de una revisión sistemática de la literatura de artículos publicados entre 1980 y 2017, conducida de acuerdo con las directrices del PRISMA. La revisión de la literatura fue realizada por dos investigadores independientes en las bases de datos PubMed y Scopus, a partir de los descriptores en combinación: bulimia nerviosa y diagnóstico, en inglés. Resultados: se han encontrado 257 artículos, de los cuales 18 han cumplido los criterios de inclusión. Los principales cambios observados fueron: inclusión de las etapas de remisión, del nivel de gravedad; retirada de los subtipos restrictivos y purgativos de BN; reducción en la frecuencia media mínima de compulsión alimentaria y de comportamiento compensatorio inapropiado, además de alteraciones terminológicas menores. Conclusión: los cambios en el DSM-5 fueron eficaces para reducir la alta proporción del diagnóstico de trastorno alimentario no especificado (TANE). Las revisiones periódicas del DSM, a partir de hallazgos de clínicos y de investigadores, favorecen evaluaciones más precisas y el delineamiento de intervenciones más efectivas en el tratamiento de BN.(AU)

Anorexia nervosa: diagnóstico, mudanças no perfil e tratamento / Anorexia nervosa: diagnosis, changes in profile and treatment

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar grave, associado a altas taxas de mortalidade. Esta condição se caracteriza pela intensa perda de peso, de modo intencional, ocasionada por restrição alimentar e motivada pela distorção de imagem corporal dos pacientes. Afeta, sobretudo, adolescentes e adultos jovens do sexo feminino. Mudanças no perfil de pacientes com anorexia nervosa têm sido relatadas tanto por clínicos da área de saúde mental quanto por pesquisadores. Neste artigo serão explorados aspectos relacionados ao diagnóstico, a idade de início do transtorno - atualmente verificado em crianças - o aumento de sua prevalência entre homens e o tratamento. Conhecer os critérios diagnósticos da anorexia nervosa e as mudanças no perfil de pacientes afetados é tarefa premente, tanto para profissionais da área de saúde mental quanto para outros que acompanham o desenvolvimento infantil, como pediatras, dentistas e professores, que podem identificar os casos mais precocemente e encaminhá-los a tratamento específico...

A criança que não dorme: aspectos comportamentais da insônia infantil / The child that does not sleep: behavioral aspects of childhood insomnia

A insônia comportamental é um problema frequente em crianças. Quando não tratada, pode resultar em prejuízos no comportamento, aprendizagem e regulação emocional. O presente artigo aborda a importância da avaliação diagnóstica comportamental em crianças com problemas relacionados ao momento de dormir e aos despertares noturnos. A partir de uma análise funcional detalhada é possível identificar o que mantém os comportamentos inadequados da criança em relação ao sono, e assim traçar um plano de intervenção eficaz. As estratégias comumente usadas para o tratamento da insônia infantil são a extinção e o reforço positivo, consideradas pela literatura como métodos eficazes tanto para a redução de problemas no momento de dormir como para os despertares noturnos.

Religiosidade/espiritualidade em pacientes oncológicos: qualidade de vida e saúde / Religiousness/spirituality in oncological patientes: life quality and health

O estudo investigou o enfrentamento religioso em 10 pacientes oncológicos de uma instituição especializada, com idades entre 25 e 55 anos. A coleta de dados deu-se por meio de entrevistas. Os resultados foram analisados considerando o conteúdo do relato verbal das participantes, assim descritos: (1) categorias de conteúdo do relato verbal (suporte emocional, cura, busca de significado, contribuições no tratamento e controle); e (2) características de religiosidade/espiritualidade. Todas as participantes apresentaram relatos verbais com conteúdos de religiosidade/espiritualidade, o que evidencia que a relação entre a doença e a possibilidade de morte fazem do enfrentamento religioso uma estratégia de redução do estresse e melhoria da qualidade de vida das participantes.

The study investigated the religious coping in 10 cancer patients of a specialized institution, aged between 25 and 55 years old. The data were collected through interviews. The results were analyzed considering the content of the patients' verbal report, described as: (1) categories of verbal report's content (emotional support, healing, searching of meaning, contributions for treatment, and control); and (2) characteristics of religiousness/spirituality. All participants presented verbal reports with contents of religiousness/spirituality, which suggests that due to the relation between the disease and the possibility of death, religious coping became a strategy of stress reduction and quality of life improvement for those patients.